Инфекционная безопасность, инфекционный контроль в стоматологии.

Основной нормативный документ:

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• Утвержден Постановлением №58 от 18.05.2010.
• Вступили в действие с 17.09.2010.

Впервые в СП закреплено законодательно понятие ВБИ аналогичное определению ВОЗ:

• Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к:

• размещению;
• устройству;
• оборудованию;
• содержанию;
• противоэпидемическому режиму;
• профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям;
• условиям труда персонала;
• организации питания персонала.

Ответственность за соблюдение требований настоящих правил возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц.

Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии, должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации.

Администрация обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений.

Согласование Программы Управлением Роспотребнадзора не требуется.

Ответственным за своевременность, полноту и достоверность осуществляемого производственного контроля является руководитель ЛПУ.

Производственный контроль качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий включает в себя контроль документации, визуальный контроль и контроль с применением химических тестов, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Исследования, проведенные в России и за рубежом, показали эпидемиологическую нецелесообразность и экономическую нерентабельность широкого проведения микробиологических исследований объектов окружающей среды.

В связи с этим изменились требования нормативных документов, касающиеся проведения планового микробиологического контроля в ЛПУ.

СанПиНом 2.1.3.2630-10 определено, что объем микробиологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью, при этом особое внимание обращается на контроль стерильности инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала.

Плановые микробиологические исследования в ЛПУ следует планировать не реже 1 раза в 6 мес.

План микробиологических исследований следует корректировать:

• При регистрации среди пациентов или персонала ВБИ, визуально отмечаемом ухудшении качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, после проведения ремонтных работ.

В целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутствия ЦСО, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения.

В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа маломобильных групп населения.

ЛПО должны иметь раздельные туалеты для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену.

Территория ЛПО должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена.

На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы.

Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ЛПО осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами. СанПиН 2.1.7.728-99.

Урны, установленные для сбора мусора у здания на территории (через каждые 50 м), должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

Стоматологические медицинские организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы.

Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты.

Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику.

Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку, должна быть не менее 14 кв.м, на дополнительную установку — 10 кв.м (на стоматологическое кресло без бормашины — 7 кв.м), высота кабинетов не менее 2,6 м.

Оказание медицинской помощи беременным проводится в медицинских стоматологических организациях для взрослых или в стоматологических кабинетах женских консультаций.

Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения.

Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей.

Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии , стерилизационной, помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов отделываются на всю высоту глазурованной плиткой.

Возможно использование подвесных, натяжных, подшивных потолков, но это не должно влиять на нормативную высоту помещения (2,6 м).

Потолки должны иметь гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.

Устранение текущих дефектов отделки (протечки на потолках и стенах, следы сырости, плесени, заделка трещин, щелей, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий) должно проводиться незамедлительно.

В местах установки раковин следует предусматривать отделку стен керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от раковины с каждой стороны.

В помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойника.

Для существующих учреждений — в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства.

Кабинеты, предоперационные, реанимационные следует оборудовать смесителями с локтевым (бесконтактным, сенсорным -не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

Все санузлы (для пациентов , и для персонала) обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук.

При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, салфетки, бахилы), в том числе разовым.

При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.

Отсутствие ЦСО в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.

Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны – грязная, чистая и стерильная.

• К грязной зоне относятся: помещения приема и очистки ИМН, к чистой зоне относятся: помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы.
• К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной, склад стерильных материалов и экспедиция.
• В лечебных, вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться только медицинская мебель.

Изделия медицинской техники и медицинского назначения используемые в медицинской деятельности должны проходить санитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую их соответствие действующему законодательству в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Концентрации вредных химических веществ, дезинфицирующих и стерилизующих агентов, биологических факторов, выделяющихся в воздушную среду при работе изделий медицинской техники, не должны превышать предельно допустимых концентраций (ПДК) и ориентировочных безопасных уровней воздействия (ОБУВ), установленных для атмосферного воздуха.

Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии ЦСО в кабинетах допускается наличие одной раковины.

В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной.

Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке.

Необходимое число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным путем согласно действующим нормам.

Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А ( операционные), должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.

Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание не менее 4 раз в сутки по 15 минут (кроме операционных, рентгенкабинетов).

В стоматологических медицинских организациях, общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса чистоты Б(хирургия) и В(кабинеты) (кроме операционных) допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.

Автономные системы вентиляции должны предусматриваться для следующих помещений: операционных с предоперационными,ЦСО, рентгенкабинетов (отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов.

В кабинетах, оснащенных рентгенологическим оборудованием (включая радиовизиографы), требования к вентиляции и кратности воздухообмена выполняются по технологическому разделу проектной документации, согласованной в установленном порядке.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений.

Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли.

Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий должны иметь естественное освещение.

Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

В существующих стоматологических медицинских организациях рекомендуется прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи и т.п.). В операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи размещаются между оконными рамами.

Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест.

Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам, несет руководитель организации.

Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник ЛПО (заместитель руководителя по лечебной работе, врач-эпидемиолог, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.

Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом.

При проведении манипуляций, сопровождающихся образованием брызг крови, слюны, секретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции.

Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры.

В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).

Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

В целях профилактики ВБИ в ЛПО осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дез. средств, используемых для обработки различных объектов:

• для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации ИМН, а также для их предварительной очистки;
• для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
• для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б;
• ёмкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие этикетки- надписи с указанием средства, его концентрации, предназначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

В ООМД должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.

Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены ИМН в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов:

• на каждое рабочее место врача-стоматолога – не менее чем 6 наконечников (из них двумя угловыми, двумя прямыми, двумя турбинными);
• на каждое посещение — индивидуальный смотровой стоматологический комплект, состоящий из набора инструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический), пакет с ватными валиками, пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами, необходимыми для каждого пациента).

При необходимости набор доукомплектовывают другими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель,экскаваторы и др.).

Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.

Под рабочей поверхностью стола (на полке, в ящике), допускается размещать приборы и аппараты для проведения различных стоматологических манипуляций, пломбировочные материалы.

Нагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. Одноразовые салфетки утилизируются, многоразовые сдаются в стирку.

Для ополаскивания рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканы индивидуально для каждого пациента.

Изделия однократного применения (шприцы, ложки оттискные) после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию, их повторное использование запрещается.

Влажную уборку помещений проводят не менее двух раз в день (между сменами и после окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/или протирания.

Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью).

Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента.

Для этих целей используют дезинфицирующие средства с активностью в отношении грибов рода Кандида.

Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида.

Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно -гигиенического режима и технологии уборки.

Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений. Для дезинфекции применяют дез.средства, обладающие широким спектром антимикробного действия с активностью в отношении грибов рода Кандида. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида.

В остальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц, используя дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий.

График проведения генеральной уборки составляется ежемесячно и утверждается руководителем.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Выбор режимов дезинфекции ИМН проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида.

При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей.

Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства.

Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом:

• канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.);
• продувают воздухом;
• наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно — до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой;
• после чего обрабатывают, одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника, смотри инструкцию!);
• смазка, упаковка, а затем стерилизация в паровом стерилизаторе.

Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов, перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением.

После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей;

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами:

• стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;
• ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;
• хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы;
• лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств).

Наконечники, в том числе ультразвуковые и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

Химический метод стерилизации допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы обладающие спороцидным действием.

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

При паровом, воздушном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах.

Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрацизованной системе обработки в следующих случаях:

• при использовании химических средств для стерилизации
• при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде допускается хранить в бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более 6 часов.

Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках допускается использовать в течение не более чем 6 часов после их вскрытия.

При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

При стерилизации химическим методом изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.(В камеру с УФ закладывать нельзя)

Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале.

Контроль стерилизации.

• Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.
• Контроль работы стерилизаторов проводят физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами.
• Контроль работы стерилизаторов физическим и химическим методами проводят при каждом цикле стерилизации.
• Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год
• Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб в соответствии с договорами.

Правила обработки рук.

• В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук осуществляют гигиеническую обработку рук медицинского персонала или обработку рук хирургов.
• Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
• Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.
• Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.
• Для высушивания рук применяют тканевые или бумажные полотенца или салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

Гигиеническая обработка рук.

Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа:

• мытье рук мылом и водой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
• обработка рук кожным антисептиком (гигиеническая обработка рук) для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня

Выбор способа обработки рук зависит от степени и характера загрязнений.

• Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера).
• Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) однократного использования.
• Гигиеническую обработку рук антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
• При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания.

Использование перчаток.

• Перчатки необходимо надевать перед любыми манипуляциями у пациента.
• После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
• Смену перчаток необходимо проводить после каждого пациента. Повторное использование перчаток запрещается.
• При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства, убрать видимые загрязнения.
• Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать.
• Руки обработать антисептиком.

Обработка рук хирургов.

Обработку рук хирургов и других специалистов, участвующих в проведении оперативных вмешательств и других манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек проводят в два этапа:

• I этап — мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);
• II этап — обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в инструкциях по применению средства.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Требования к условиям труда медицинского персонала.

• Персонал должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии.
• Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности.
• Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.

На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов:

• параметры микроклимата;
• уровни освещенности;
• ионизирующих и неионизирующих излучений;
• чистоты воздуха рабочей зоны;
• шума;
• ультразвука;
• вибрации;
• электромагнитных полей;
• ультрафиолетового;
• лазерного излучения.

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.)

Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

Стирка санитарной одежды осуществляется централизованно по договорам с прачечными или в прачечной самой медицинской организации. Запрещается стирка санитарной одежды на дому.

Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

Смена одежды в подразделениях хирургического профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения.

В учреждениях терапевтического профиля — 2 раза в неделю и по мере загрязнения.

Сменная обувь персонала должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

• В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.
• На рабочем месте запрещено принимать пищу.
• Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.

В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.

• При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.
• (В приложении №12: обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.)
• Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обработать кожным антисептиком;
• При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.(навеску КМО4 100мг. развести в 500 мл дистиллированной воды)
• В приложении №12: оболочку рта – полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцево-кислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
• При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.(или 0,01%р-р:100мг навески КМО4 развести в 1000 мл дистиллированной воды)
• В приложении №12: промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты;
• оболочку носа – обрабатывают 1%-м раствором протаргола или раствором марганцево-кислого калия.
• При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода.
• В приложении №12: (обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
• При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.
• По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции.
• При получении травм (уколы, порезы) ответственный регистрирует в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.
• Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.